Саркомы костей (по утвержденным клиническим рекомендациям) - 2022

вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка, технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции

низкая степень дифференцировки опухоли

обширное первично-множественное распространение опухоли

прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии

размер опухоли больше 10 см

бевацизумаба

сорафениба

сунитиниб

транстузумаба

винкристина и доксорубицина

высоких доз ифосфамида

высоких доз метотрексата

гемцитабина и доцетаксела

0.001 на 100 тысяч населения

1.03 на 100 тысяч населения

256 на 100 тысяч населения

92 на 100 тысяч населения

поликлинику по месту жительства к терапевту

поликлинику по месту жительства к хирургу

специализированное лечебное учреждение онкологического профиля к онкологу-ортопеду

травмпункт к травмотологу-ортопеду

КТ пораженной области

МРТ пораженной области

УЗИ послеоперационного рубца

микроскопического исследования краев резекции удаленного препарата

100 мг в/в

110 мг п/к

120 мг п/к

90 мг в/в

20%

30%

40%

60%

С 40.0

С 40.1

С 40.2

С 40.3

С 40.8

меньше 1 см

меньше 2 см

меньше 5 см

меньше 8 см

моложе 25-30 лет

моложе 50 лет

среднего возраста

старше 70 лет

КТ грудной клетки

УЗИ близлежащего сустава к опухоли

УЗИ брюшной полости

УЗИ надпочечников

остеосцинтиграфия

доксорубицин 90 мг/м2 в/в, 96-часовая инфузия

циклофосфамид 250 мг/м2 в/в в 1-5-й дни; топотекан 0,75 мг/м2 в/в в 1-5-й дни; повторение цикла каждые 3-4 недели

цисплатин 100 мг/м2 в/в инфузия в 1-й день каждые 4 недели 4 цикла

этопозид 100 мг/м2 в/в в 1-5-й дни; топотекан 0,75 мг/м2 в/в в 1-5-й дни; повторение цикла каждые 3-4 недели

прием препаратов кальция

терапия деносумабом

терапия этопозидом

щадящий объем хирургического лечения

5-летняя выживаемость менее 10%

5-летняя выживаемость менее 15%

5-летняя выживаемость менее 20%

используется как средство навигации при биопсиях

не входит в перечень рекомендованных исследований при данной патологии

позволяет дополнить первичную диагностику, спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

позволяет оценить наличие вторичных изменений

Используется как средство навигации при биопсиях

Не входит в перечень рекомендованных исследований при данной патологии

Позволяет дополнить первичную диагностику, спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

Позволяет оценить наличие вторичных изменений

болезнь Олье

болезнь Педжета

ожирение

предшествующая лучевая терапия

1.5 Гр

2-2.5 Гр

2.6 Гр

3 Гр

верифицировать диагноз в короткие сроки

исключить множественное поражение скелета

оценить наличие мягкотканого компонента опухоли, поражение мышц, вовлечение сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценить распространенность по костномозговому каналу

оценить риск патологического перелома

Используется как средство навигации при биопсиях

Не входит в перечень рекомендованных исследований при данной патологии

Позволяет дополнить первичную диагностику, спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

Позволяет исключить множественное поражение скелета и оценить степень накопления радиофармпрепарата в очаге поражения

Позволяет оценить наличие мягкотканого компонента опухоли, поражение мышц, вовлечение сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценить распространенность по костномозговому каналу

Используется как средство навигации при биопсиях

Не входит в перечень рекомендованных исследований при данной патологии

Позволяет дополнить первичную диагностику

Позволяет оценить наличие мягкотканого компонента опухоли, поражение мышц, вовлечение сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценить распространенность по костномозговому каналу

Позволяет оценить степень накопления радиофармпрепарата в очаге поражения

используется как средство навигации при биопсиях

позволяет дополнить первичную диагностику, спрогнозировать при необходимости органосохраняющий вид реконструкции

позволяет исключить множественное поражение скелета и оценить степень накопления радиофармпрепарата в очаге поражения

позволяет оценить наличие мягкотканого компонента опухоли, поражение мышц, вовлечение сосудов и нервов в опухолевый процесс, оценить распространенность по костномозговому каналу

реконструкция костных дефектов аллотрансплантатами

реконструкция костных дефектов аутотрансплантатами

реконструкция костных дефектов модульными системами эндопротезов

возраст моложе 45 лет

наличие патологического перелома

присоединение инфекционных осложнений

развитие анемического, тромбоцитопенического синдромов, требующие трансфузий компонентов крови

Значительно повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции

Не несет принципиального вреда больному

Ограничивает выбор способа мышечной пластики

Ставит под угрозу адекватный локальный контроль

значительно повышает риск рецидива после выполнения последующей органосохранной операции

не несет принципиального вреда больному

ограничивает выбор способа мышечной пластики

ставит под угрозу адекватный локальный контроль

КТ пораженной области

гистологическое исследование

рентгенография пораженной области и близлежащего сустава с линейкой

ультразвуковое исследование пораженной области

верифицировать диагноз в короткие сроки

исключить множественное поражение скелета

оценить наличие и объем мягкотканого компонента опухоли и оценить связь опухоли с магистральными сосудами

оценить распространенность по костномозговому каналу

один раз в 2 года

один раз в 6 месяцев первые 2 года, далее один раз в год

один раз в 6 месяцев первые 5 лет, а далее один раз в год

один раз в год

МРТ головного мозга

ПЭТ

УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, периферических лимфоузлов

рентгенографии области операции в двух проекциях

дистанционной 3-D и интенсивно модулированной (IMRT) лучевой терапии

контактной лучевой терапии

радионуклидной лучевой терапии

1 раз в 3 месяца в течение первых 2 лет, далее 1 раз в 6 месяцев

1 раз в 6 месяцев

1 раз в 6 месяцев в течение первых 2 лет, далее 1 раз в год

1 раз в год

1 раз в 2 года

1 раз в 3 месяца

1 раз в год

1 раз в полгода

остеомиелите

остеопорозе

синдроме Ли-Фраумени

синдроме Марфана

Наследственной ретинобластоме

Остеопорозе

Психичесиких заболеваниях

Синдроме Ли-Фраумени

Синдроме Марфана

1,3,15,21 дни

1,8,15 дни

1,8,15,28 дни

1,8,28 дни

Безопасность

Больший объем добытого гистологического материала

Меньшая стоимость

Меньшая травма для пациента

Меньший риск диссеминации опухолевого процесса

безопасность

больший объем добытого гистологического материала

меньшая травма для пациента

меньший риск диссеминации опухолевого процесса

определение лечебного патоморфоза опухоли, прогноза и дальнейшей тактики лечения

уменьшение длительности лечения за счет редукции циклов химиотерапии

уменьшение побочных эффектов химиотерапии за счет редукции доз цитостатиков

уменьшение побочных эффектов химиотерапии за счет увеличения интервалов между циклами химиотерапии

длительность адъювантного лечения составляет около 12 месяцев с использованием альтернирующих схем, включающих 5-6 цитостатиков

длительность адъювантного лечения составляет около 18 месяцев с использованием альтернирующих схем, включающих 10-12 цитостатиков

послеоперационная химиотерапия не требуется

послеоперационно проводится 4 курса химиотерапии без замены цитостатиков

винкристина и доксорубицина

винкристина и этопозида

доксорубицина и цисплатина

этопозида и цисплатина

10% случаев

20% случаев

40% случаев

5% случаев

40-50 Гр

50-60 Гр

65-70 Гр

75-80 Гр

комбинированное лечение: неоадъювантная химиотерапия, радикальное хирургическое лечение и адъювантная химиотерапия

радикальное хирургическое лечение

радикальное хирургическое лечение, адъювантная химиотерапия, лучевая терапия

хирургическое лечение, лучевая терапия

комбинированное лечение: неоадъювантная химиотерапия, радикальное хирургическое лечение и адъювантная химиотерапия

радикальное хирургическое лечение

радикальное хирургическое лечение, в зависимости от размера первичного очага и степени распространения опухоли принимается решение о целесообразности консервативного лечения

хирургическое лечение, лучевая терапия

МРТ головного мозга

МРТ малого таза

УЗИ щитовидной железы

трепанобиопсию костного мозга

имеет размер больше 5 см

имеет размер больше 7 см

имеет размер больше 8 см

опухоль без границ в пораженной кости

винкристина

доксорубицина

ифосфамида

цисплатина

этопозида

2 курсов

3 курсов

4 курсов

6 курсов

1%

5%

6%

8%

0-1 см

1 см

2 см

3-5 см

гемцитабин + доцетаксел

доксорубицин + циклофосфан

иринотекан + темозоламид

цисплатин + этопозид

III стадии

IIb стадии

IVb стадии

Ia стадии

меланинообразующей ткани

нейроэктодермальной ткани

соединительной ткани

эпителиальной ткани

врожденными аномалиями костной ткани

дегенеративно-дистрофическими изменениями

доброкачественными и метастатическими образованиями

остеомиелитом

pT1 N0 M0 G1,2

pT1 N0 M0 G3,4

pT2 N0 M0 G3,4

pT1 N0 M0 G3,4

pT2 N0 M0 G1,2

pT2 N0 M0 G3,4

pT1 N0 M0 G1,2

pT2 N0 M0 G1,2

pT3 N0 M0 G1-4

pT3 N0 M0 G1-4

любое G любое T N1 любое M

любое G любое T любое N M1в