Нарушения ритма и проводимости при хронической сердечной недостаточности: диагностика, профилактика, подходы к терапии и показания к оперативному лечению

в любом случае, независимо от клинических проявлений

если количество ЖЭ превышает 20% от общего количества сердечных сокращений при ХМ ЭКГ

если количество ЖЭ превышает 25% от общего количества сердечных сокращений при ХМ ЭКГ

если нарушения ритма сердца сопровождаются клиническими проявлениями и/или вторичной дилатацией полостей сердца, при неэффективности медикаментозной терапии или как альтернативный метод лечения

амиодарон

антиаритмические препараты IC класса

дронедарон

катетерная аблация

оптимизация медикаментозной терапии (иАПФ/БАР, БАБ, АМКР)

1234

1324

3124

3412

наличие адекватного прироста ЧСС на нагрузку

отсутствие адекватного прироста ЧСС на нагрузку

отсутствие адекватного снижения ЧСС в покое

отсутствие адекватного снижения ЧСС на нагрузку

в выходных трактах правого и левого желудочков сердца

в папиллярных мышцах

в разветвлениях левой ножки пучка Гиса

в свободной стенке и верхушке правого желудочка

амиодарон

бета-блокаторы

верапамил

дигоксин

корригированный интервал QT не должен превышать 500 мс

корригированный интервал QT не должен превышать 550 мс

соталол обладает выраженными бета-адреноблокирующими свойствами

увеличение дозы препарата повышает риск развития torsades de pointes

удлинение интервала QT более выражено при медленном сердечном ритме

отсутствие адекватного снижения ЧСС и АД в покое

перегрузка давлением с формированием гипертрофической кардиомиопатии

перегрузка объемом за счет редкого ритма и повышения ударного объема

повышение минутного объема кровообращения и снижение системного артериального давления (АД)

замедляет проведение импульсов во всех отделах проводящей системы сердца, включая дополнительные пути проведения (ДПП)

замедляет проведение импульсов во всех отделах проводящей системы сердца, кроме ДПП

увеличивает рефрактерность АВ узла

угнетает автоматизм синусового узла

уменьшает рефрактерность АВ узла

возможность отмены антиаритмических препаратов

снижение функционального класса сердечной недостаточности

улучшение качества жизни

улучшение переносимости физических нагрузок

ЧСС средняя в покое не выше 100 уд./мин., ЧСС во время ТШХ не выше 110 уд./мин

ЧСС средняя в покое не выше 80 уд./мин., ЧСС во время теста с 6-минутной ходьбой (ТШХ) не выше 110 уд./мин.

средняя ЧСС по данным ХМЭКГ не выше 110 уд./мин., без превышения максимальной ЧСС для данного возраста

конечно-систолический объем/конечно-диастолический объем левого желудочка

конечно-систолический размер/конечно-диастолический размер левого желудочка

среднее АД и системное сопротивление сосудов

фракция выброса левого желудочка

амиодарон

дигоксин

пропафенон

соталол

амиодарон

бисопролол

лидокаин

магния сульфат

эсмолол

воздействует на АВ-узел

воздействует на синусовый узел

замедляет проведение по системе Гиса-Пуркинье

эффективен для контроля частоты при фибрилляции предсердий

к первичной профилактике ВСС

к повторной профилактике ВСС

ко вторичной профилактике ВСС

I

II a

II b

III

сразу же после купирования

через 1 неделю

через 24 часа

через 4 недели

через 48 часов

пациентам с бессимптомной постоянной длительно существующей фибрилляцией предсердий без признаков снижения сократительной функции сердца

пациентам с предсердной тахикардией, отвечающей на лекарственную терапию, приемлемую для пациента

пациентам с предсердными тахиаритмиями, сопровождающимися симптоматикой и с невозможностью адекватного контроля частоты сокращений желудочков

пациентам с предсердными тахикардиями, сопровождающимися клинической симптоматикой, при непереносимости антиаритмических препаратов или нежелании пациента принимать их, даже если при этом достигается контроль частоты желудочковых сокращений

выше 100 уд/мин

выше 120 уд/мин

выше 150 уд/мин

выше 90 уд/мин

выраженное снижение сократительной способности сердца вследствие перенесенного инфаркта миокарда

значимое снижение способности сердечной мышцы обеспечивать кислородом и питательными веществами ткани организма вследствие рубцовых изменений левого желудочка

нарушение систолической и диастолической функции сердца после воспалительного поражения миокарда

симптомокомплекс, связанный со снижением сократительной способности сердца вследствие различных причин

пожелание пациента

предполагаемый процент стимуляции

результат теста с 6-минутной ходьбой

фракция выброса левого желудочка

ширина комплекса QRS

на 10%

на 15%

на 5%

на 8%

желудочки не успевают наполниться кровью, в результате понижается артериальное давление (АД) и уменьшается приток крови к органам

желудочки переполняются кровью, повышается АД и увеличивается приток крови к органам

желудочки переполняются кровью, повышается АД и уменьшается приток крови к органам

увеличивается сердечный выброс при слабой сократительной способности сердца

10-20 тысяч ЖЭ в сутки

12% от всех сокращений сердца

24% от всех сокращений сердца

5-10 тысяч ЖЭ в сутки

повышается на 30-50%

повышается на 70%

понижается на 30-50%

понижается на 70%

повышается на 100%

повышается на 70-80%

понижается на 30-50%

понижается на 70-80%

понижается на 70-80%

ожидаемая продолжительность жизни больше 1 года

пациент получает оптимальную медикаментозную терапию в течение 6 месяцев

пациент с функциональным классом СН II-III

пациент с функциональным классом СН III-IV

фракция выброса левого желудочка <35%

1-2 недели

24 часа

4-6 недель

48 часов

не рекомендуется пациентам с ИКД и неустойчивыми желудочковыми аритмиями

рекомендуется вместо РЧА пациентам с желудочковой тахикардией и ответом на терапию в виде уменьшения количества пароксизмов

рекомендуется всем пациентам с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором для профилактики желудочковой тахикардии

рекомендуется постинфарктным пациентам с желудочковой экстрасистолией как альтернатива коронарной реваскуляризации