Онконастороженность и ранняя диагностика онкологических заболеваний в практике врача первичного звена
-
Ответ проверен 1503 Пациент 55 лет на приеме-терапевта с результатом ПСА в крови 11,5 нг/мл по результатам 1 этапа диспансеризации.Какая дальнейшая диагностическая тактика является верной?
-
консультация врача онколога
-
консультация врача уролога
-
консультация врача хирурга, в т.ч. для проведения пальцевого ректального исследования
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 55 лет явился на прием к терапевту для прохождения диспансерного обследования. Жалоб не предъявляет. Наследственность отягощена по раку предстательной железы (у отца). Вы считаете, что в данном случае анализ крови на ПСА
-
будет назначен при обнаружении изменений в общем анализе мочи
-
назначит только уролог
-
необходимо назначить в рамках диспансеризации
-
нецелесообразен
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 60 лет на приеме у терапевта. Обследуется по поводу гипертонической болезни. На Ваш вопрос, когда пациент обследовался у уролога, отвечает, что раньше ежегодно сдавал анализ крови на ПСА, а теперь считает, что с возрастом риск развития рака предстательной железы уменьшается. Ваши рекомендации
-
для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ крови
-
для исключения рака предстательной железы достаточно сдать общий анализ мочи
-
риск развития рака предстательной железы с возрастом увеличивается, поэтому сдавать анализ крови на ПСА следует ежегодно
-
риск развития рака предстательной железы с возрастом уменьшается, поэтому можно не обследоваться
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 60 лет обратился к врачу-терапевту по поводу повышенных цифр артериального давления и перебоев в работе сердца. При осмотре обращено внимание на небольшое образование на коже в области грудины в месте прикрепления 5 ребра. При дополнительном расспросе выяснилось, что данное образование появилось около года назад. Началось все с небольшого уплотнения, которое постепенно увеличивалось, появилась болезненность и чувство постоянного жжения в этой области, повышенное слюноотделение. В последние недели появилось "неприятное и необычное" ощущение при приеме пищи, которое пациент не может конкретизировать. За весь период развития данного процесса пациент неоднократно обращался за медицинской помощью. Проводилась противовирусная терапия, эффекта от которой не наблюдалось. Ваша тактика
-
направить к онкологу для определения дальнейшей тактики
-
направить на консультацию к косметологу для введения препарата в область образовавшегося дефекта
-
провести дополнительное обследование на наличие вируса герпеса
-
провести местное лечение с оценкой эффективности через месяц от начала терапии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 60 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в до значения 10 нг/мл Пациент спрашивает у Вас, можно ли обойтись без консультации уролога. Ваши рекомендации
-
консультацию уролога можно отложить, понаблюдать динамику уровня ПСА крови через 6 месяцев
-
консультация уролога нецелесообразна с учетом возраста пациента
-
провести курс антибактериальной терапии, затем сдать повторно определить уровеньПСА, по результатам которого решить вопрос о посещении уролога
-
срочная консультация уролога
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. Ваш предварительный диагноз
-
обострение мочекаменной болезни
-
острая задержка мочи
-
рак предстательной железы
-
хронический цистит
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. Данные физикального осмотра без особенностей. В крови повышен уровень ПСА в 3 раза. Вероятнее всего у пациента
-
острый простатит
-
рак предстательной железы
-
хронический простатит
-
хронический цистит
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 62 лет обратился к терапевту. В анамнезе мочекаменная болезнь. В течение 3-х лет отмечает затрудненное мочеиспускание, выделение мочи слабой, тонкой струей. Не обследовался. По данным физикального осмотра - без особенностей. Ваши рекомендации на первом этапе
-
назначить мочегонные препараты для улучшения диуреза и повторный осмотр через 2 недели
-
рекомендовать УЗИ почек
-
рекомендовать анализ крови на ПСА и консультацию уролога
-
рекомендовать в течение недели контролировать количество выпитой и выделенной жидкости, вести дневник и повторно явиться через неделю
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 63 лет на приеме у терапевта. Он обследован у уролога, ему показана биопсия предстательной железы (повышен уровень ПСА, при УЗИ - узловые образования в железе). Пациент не хочет выполнять биопсию и обратился к Вам за советом. Ваши рекомендации
-
биопсию можно отложить на 6-12 месяцев и вернуться к этому вопросу после повторного исследования
-
вместо биопсии можно выполнить МРТ малого таза и уточнить диагноз
-
настоятельно рекомендуете прислушаться к рекомендациям уролога и выполнить биопсию
-
удалить предстательную железу без предварительной биопсии
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 65 лет, имеющий по результатам анализа крови на общий ПСА результат 3,9 нг/мл, был направлен на дополнительное исследование - определение уровня свободного ПСА.Соотношение свободного и общего ПСА составило 10%. Какой предварительный диагноз является наиболее вероятностным?
-
аденома предстательной железы
-
простатит
-
рак предстательной железы
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 67 лет, пришел на прием к участковому врачу с жалобами на эпизодически возникающую отечность правой нижней конечности, ее посинение, боли в области голени. Пациент не лечился по этому поводу, к врачам не обращался. Из анамнеза известно, что пациент курит 30 лет по 1 пачке сигарет в сутки, имеется ХОБЛ. Врач заподозрил наличие тромбофлебита у пациента и расценил это как проявление рака легких. Является ли тромбофлебит признаком рака легкого? Если - "да" - специфический или неспецифический признак рака легкого?
-
неспецифический признак рака легкого
-
неспецифический признак рака легкого при наличии у пациента отягощенной наследственности по раку легкого
-
специфический признак рака легкого
-
тромбофлебит не является признаком рака легкого
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 68 лет, курильщик, постоянно наблюдается у терапевта по поводу ХОБЛ, обратил внимание лечащего врача на длительно незаживающую язву на нижней губе. Язва диаметром 6-7 мм, с неровными контурами, неоднородной окраски. Ваша тактика
-
назначить противовоспалительную терапию
-
назначить противогрибковую терапию
-
направить к онкологу
-
отменить базисную терапию М-холинолитиками
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 70 лет, выписан из стационара 2 дня назад, где находился по поводу внебольничной пневмонии. У пациента в анамнезе - длительная АГ, СД 2 типа в течение 10 лет, инсулинопотребный. При осмотре терапевтом на коже живота в проекции правого подреберья обнаружено образование темно-багрового цвета, диаметром 7 мм, неоднородной структуры, с неровными краями, умеренно болезненное при пальпации. Ваша тактика
-
назначить мазь с НПВС
-
направить к дерматологу
-
направить к онкологу
-
направить к хирургу
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 70 лет, выписан из стационара 2 дня назад, где находился по поводу внебольничной пневмонии. У пациента в анамнезе - длительная АГ, СД 2 типа в течение 10 лет, инсулинопотребный. При осмотре терапевтом на коже живота в проекции правого подреберья обнаружено образование темно-багрового цвета, диаметром 7 мм, неоднородной структуры, с неровными краями, умеренно болезненное при пальпации. Ваш предварительный диагноз
-
аллергическая крапивница
-
пигментный невус
-
поражение кожи при сахарном диабете
-
рак кожи
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 72 лет, курильщик, с наличием анамнеза АГ и СД 2 типа, пришел к врачу терапевту с жалобами на нестабильность АД. При осмотре терапевт обратил внимание на наличие крупной родинки (5 см в диаметре), черного цвета, безболезненной при пальпации. Проведено тщательное обследование кожного покрова и видимых слизистых. Что еще входит в скрининг рака кожи, но не было проведено врачом?
-
дерматоскопия
-
мазок из зева
-
направить пациента на УЗИ органов брюшной полости
-
пальпация периферических лимфатических узлов
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент 72 лет обратился к терапевту по месту жительства, с жалобами на частые простудные заболевания, одышку, частые носовые и десневые кровотечения, боли в костях, снижение толерантности к привычной физической нагрузке, общую слабость. При осмотре: состояние средней степени тяжести, телосложение - астеническое, кожные покровы - бледные, чистые, нормальной влажности. Физикально: живот чистый, мягкий, при пальпации безболезненный. Пальпируется край печени на 2 см ниже реберной дуги, подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. В клиническом анализе крови: гемоглобин 90 г/л, лейкоциты 9,5 х 109/л, нейтрофилы 6 %, сегментоядерные нейтрофилы 80%, эозинофилы 5 %, лимфоциты 19 %, моноциты 7%, тромбоциты 150 х 109/л, СОЭ 65 мм/ч. В клиническом анализе мочи: протеинурия 3,7 г/л. В биохимическом анализе крови - общий белок 100 г/л. Какой анализ мочи требуется провести для уточнения диагноза
-
анализ мочи на уровень белка Бенс-Джонса
-
анализ мочи на уровень суточной протеинурии
-
анализ мочи по Нечипоренко
-
проба Реберга
-
-
Ответ проверен 1503 Пациент, 76 лет, находится на диспансерном наблюдении по поводу сахарного диабета. На приеме у терапевта предъявляет жалобы на образование "язвочки" в области задней поверхности шеи. Первые проявления заболевания отметил примерно месяц назад, когда без видимых причин появилось небольшое изъязвление, постепенно увеличивающиеся в размерах - "становилось шире и глубже". При осмотре под увеличением края язвы приподняты над поверхностью, имеют вид валика, и углубление плавно спускается вниз. Ваша тактика
-
назначить самостоятельно местную противовоспалительную терапию с оценкой динамики через две недели от начала лечения
-
направить к онкологу для решения вопроса о дальнейшей тактике
-
направить к хирургу для обработки дефекта и проведения местной терапии
-
провести исследование общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимических показателей; при наличии изменений - провести системную противовоспалительную терапию, при отсутствии - рекомендовать записаться на прием через месяц
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 15 лет обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 3-х месяцев, потливость. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Объективно отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 51 мм/час, анемия средней степени тяжести. Заподозрено лимфопролиферативное заболевание. Ваши действия
-
назначить анализ крови на онкомаркеры
-
назначить глюкокортикостероиды и оценить динамику
-
назначить курс антибактериальной терапии и оценить динамику
-
направить к гематологу
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 15 лет обратилась к педиатру с жалобами на повышение температуры тела до 38°С в течение 3-х месяцев, устойчивое к антибиотикам, потливость. Начало заболевания связывает с переохлаждением. Объективно отмечается увеличение шейных лимфатических узлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 51 мм/час, анемия средней степени тяжести. Заподозрено лимфопролиферативное заболевание. Что поможет верифицировать диагноз?
-
УЗИ лимфатического узла
-
УЗИ органов брюшной полости
-
биопсия лимфатического узла
-
рентгенография органов грудной клетки
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 20 лет обратилась к терапевту с просьбой направить ее к ортопеду-травматологу по поводу болезненности в области правой ступни. При осмотре в области четвертого пальца со стороны ступни определяется пигментированное образование с изъязвлением в центре, болезненное. Со слов пациентки неоднократно проходила лечение у хирурга, проводилось физиотерапевтическое лечение, положительного эффекта не отмечалось. Ваша тактика
-
направить к хирургу для иссечения пораженной области
-
направить на консультацию к онкологу
-
провести лечение с использованием системных антибактериальных препаратов
-
продолжить лечение с применением местных методов лечения
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 25 лет, светлокожая, обратилась на прием терапевта с просьбой разъяснить, на что обращать внимание при наблюдении за родимым пятном. Ваши рекомендации
-
дополнительно наблюдать не нужно
-
необходимо контролировать сухость кожи
-
необходимо следить за изменением окраски, чувствительности, размеров и очертания образования
-
необходимо смотреть за уровнем сахара крови
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 27 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Ранее от акушера-гинеколога было получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки - цитограмма без особенностей (по системе Bethesda = NILM). Ваши действия
-
пациентке показан рутинный скрининг в рамках диспансеризации, дополнительных обследований и консультаций специалистов не требуется
-
пациентке показана консультация акушера-гинеколога в рамках второго этапа диспансеризации
-
пациентке показана консультация дерматовенеролога
-
пациентке показана консультация онколога
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 32 лет обратилась к терапевту с жалобами на появившеюся кровоточивость невуса. Из анамнеза удалось выяснить, что примерно 15 лет назад появилось образование около 1,5 мм в диаметре, болезненности не было. На момент осмотра в области левой лопатки имеется образование размером 3,4 мм, асимметричный контур, волосяной покров отсутствует, признаки кровоточивости с образовавшимися сухими корочками. Ваша тактика
-
направить к онкологу
-
провести дополнительное исследование коагулограммы с последующим определением тактики
-
провести местное лечение кровоостанавливающей губкой
-
продолжить наблюдение без активной лечебной тактики
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 33 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки - плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени, признаки папилломавирусной инфекции (по системе Bethesda - LSIL: по системе CIN - CIN I). Каковы Ваши рекомендации по дальнейшей маршрутизации пациентки?
-
направите пациентку на консультацию к врачу акушеру-гинекологу
-
направите пациентку на консультацию к врачу-онкологу
-
пациентка не нуждается в консультациях врачей-специалистов
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 36 лет обратилась к врачу-терапевту в рамках диспансеризации. Получено заключение цитологического исследования мазка с шейки матки - клетки плоского эпителия с атипией неясного происхождения (по системе Bethesda = ASCUS). Ваши действия
-
направите пациентку к акушеру-гинекологу в рамках второго этапа диспансеризации
-
направите пациентку к онкологу для дальнейшего обследования
-
направите пациентку к эндокринологу для дальнейшего обследования
-
при данном результате цитологического исследования дополнительные консультации специалистов не показаны
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 37 лет обратилась к врачу-терапевту поликлиники по месту жительства. В семье пациентки мать и бабушка болели раком молочной железы. Пациентка решила самостоятельно сдать анализы на мутации различных генов. В предоставленном бланке исследования указаны гены BRCA1 и BRCA 2, CDKN2A/p16, MSH2 и MLH1, RB1. Пациентка спрашивает какие из перечисленных показателей связаны с повышением риска рака молочной железы. Ваш ответ: рак молочной железы непосредственно связан с мутациями следующих генов
-
BRCA1 и BRCA 2
-
CDKN2A/p16
-
MSH2 и MLH1
-
RB1
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 39 лет предъявляет жалобы на дискомфорт в эпигастрии после еды, отрыжку воздухом, чувство страха, канцерофобию. В семейном анамнезе отсутствуют указания на наличие рака желудка у родственников первой степени родства. В общем анализе крови все показатели в пределах референсных значений. Указанные симптомы появились после смерти подруги пациентки от рака желудка. Ваши рекомендации
-
назначить лечение травами и повторный осмотр через месяц
-
назначить седативные препараты и повторный осмотр через месяц
-
порекомендовать консультацию психотерапевта
-
провести гастроскопию, назначить исследование для диагностики инфекции H.pylori и по результатам провести лечение
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 40 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом в каком возрастном периоде показано проведение маммографии в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Ваш ответ в возрасте
-
35-65 лет
-
40-65 лет
-
40-75 лет
-
45-75 лет
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 40 лет обратилась к терапевту для получения рекомендаций по результатам обследования. Пациентка сдала анализ крови на онкомаркеры. Уровень СА 125 повышен в 2,5 раза. Ваши рекомендации
-
в первую очередь исключить рак кишечника
-
в первую очередь исключить рак легкого
-
выполнить УЗИ малого таза и обратиться к гинекологу для обследования и исключения в первую очередь рака яичников
-
маркер неспецифичный, можно повторить его через 3 месяца
-
-
Ответ проверен 1503 Пациентка 42 лет обратилась к врачу-терапевту с вопросом о том, из каких этапов должно состоять ежемесячное самообследование молочной железы, которое ей необходимо проводить. Ваш ответ
-
самообследование молочных желез состоит из 2 этапов: ощупывание желез в положении стоя; ощупывание в положении лежа
-
самообследование молочных желез состоит из 4 этапов: 1 этап- оценка симметричности желез; 2 этап - ощупывание в положении стоя; 3 этап - ощупывание в положении лежа; 4 этап - обследование соска
-
самообследование молочных желез состоит из 6 этапов: 1 этап - осмотр белья на наличие следов выделений из соска; 2 этап - оценка общего вида желез; 3 этап - оценка состояния кожи; 4 этап - ощупывание в положении стоя; 5 этап - ощупывание в положении лежа; 6 этап - обследование соска
-
четкой структуры, этапности и порядка при самообследовании не нужно придерживаться, пациентка может провести ощупывание обеих молочных желез в произвольной последовательности и положении, этого достаточно
-